Generikum der therapeutischen Klasse: Rheumatologie
Wirkstoffe: Zoledronsäure
Labor: Novartis Europharm Ltd
Schachtel mit 1 Flasche 100 ml
Alle Formen
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Behandlung von
● Postmenopausale Osteoporose
● männliche Osteoporose
bei Patienten mit hohem Frakturrisiko, insbesondere bei Patienten, die kürzlich eine Hüftfraktur als Folge eines mittelschweren Traumas erlitten haben.
Behandlung von Osteoporose im Zusammenhang mit einer langfristigen systemischen Kortikosteroidtherapie
● bei postmenopausalen Frauen
● bei Männern mit hohem Risiko für Frakturen.
Behandlung der Paget-Krankheit bei Erwachsenen.
Dosierung ACLASTA 5 mg Injektionslösung iv Infusionsbeutel mit 1 Durchstechflasche mit 100 ml
Dosierung
Zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose, der männlichen Osteoporose und der Behandlung von Osteoporose in Verbindung mit einer systemischen Langzeittherapie mit Kortikosteroiden wird die empfohlene Dosis einer intravenösen Infusion von 5 mg Aclasta verabreicht mal pro Jahr.
Die optimale Dauer der Bisphosphonattherapie für Osteoporose wurde nicht ermittelt. Die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung sollte von Fall zu Fall regelmäßig überprüft werden, abhängig von den Vorteilen und potenziellen Risiken von Aclasta, insbesondere nach 5 oder mehr Jahren Behandlung.
Bei Patienten, die kürzlich eine Hüftfraktur als Folge eines mittelschweren Traumas erlitten haben, wird empfohlen, Aclasta 2 Wochen oder mehr nach der Frakturoperation zu verabreichen (siehe Abschnitt 5.1 ).
Für die Paget-Krankheit sollte Aclasta nur von Ärzten verschrieben werden, die Erfahrung in der Behandlung dieser Pathologie haben. Die empfohlene Dosis ist eine einmalige intravenöse Infusion von 5 mg Aclasta.
Wiederholung der Paget-Behandlung: Patienten, die nach der ersten Aclasta-Behandlung auf die Behandlung der Paget-Krankheit ansprachen, erlitten eine längere Remissionszeit. Die wiederholte Behandlung besteht aus einer zusätzlichen intravenösen Infusion von 5 mg Aclasta im Abstand von einem Jahr oder mehr ab der ersten Anwendung bei Patienten, bei denen ein Rückfall stattgefunden hat. Für die wiederholte Behandlung der Paget-Krankheit stehen nur begrenzte Daten zur Verfügung (siehe Abschnitt 5.1 ).
Patienten sollten vor der Verabreichung von Aclasta ausreichend hydratisiert werden. Dies ist besonders wichtig für ältere Patienten und Patienten, die eine diuretische Therapie erhalten.
Eine geeignete Zufuhr von Calcium und Vitamin D wird gleichzeitig mit der Verabreichung von Aclasta empfohlen. Bei Patienten mit Morbus Paget wird zusätzlich dringend empfohlen, mindestens 10 Tage lang mindestens zweimal täglich eine Calciumzufuhr von mindestens 500 mg Calcium einzunehmen. nach der Verabreichung von Aclasta (siehe Abschnitt Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen ).
Bei Patienten, bei denen eine Hüftfraktur sekundär bis mäßig traumatisiert war, wird empfohlen, vor der ersten Aclasta-Infusion eine Initialdosis von 50.000 bis 125.000 IE Vitamin D oral oder intramuskulär zu verabreichen. .
Die Häufigkeit von Nebenwirkungen, die innerhalb der ersten drei Tage nach der Verabreichung von Aclasta auftreten, kann durch die Verabreichung von Paracetamol oder Ibuprofen nach der Verabreichung von Aclasta verringert werden.
Patienten mit Niereninsuffizienz
Aclasta ist bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance <35 ml / min kontraindiziert (siehe Abschnitte Kontraindikationen und Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen ).
Bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance ≥ 35 ml / min ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Patienten mit Leberinsuffizienz
Es ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2 ).
Ältere Patienten (≥ 65 Jahre)
Eine Dosisanpassung ist nicht erforderlich, da Bioverfügbarkeit, Verteilung und Elimination bei älteren Patienten und jüngeren Patienten ähnlich waren.
Pädiatrische Bevölkerung
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Aclasta bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren wurde nicht nachgewiesen
Art der Verabreichung
Intravenöser Weg
Aclasta (5 mg in 100 ml gebrauchsfertiger Lösung) wird als Infusionsweg verabreicht und erhält eine konstante Infusionsrate. Die Infusionszeit sollte nicht weniger als 15 Minuten betragen. Informationen zur Infusion von Aclasta finden Sie im Abschnitt Gebrauchsanweisung, Handhabung und Entsorgung .
Gegen Hinweise
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Bisphosphonate oder einen der sonstigen Bestandteile.
- Patienten mit Hypokalzämie (siehe Abschnitt Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung ).
- Schwere Niereninsuffizienz mit einer Kreatinin-Clearance <35 ml / min (siehe Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen ).
- Schwangerschaft oder Stillzeit (siehe Abschnitt Schwangerschaft und Stillzeit ).
Aclasta Nebenwirkungen
Der Gesamtprozentsatz der Patienten, bei denen Nebenwirkungen nach der Verabreichung auftraten, betrug 44, 7%, 16, 7% und 10, 2% nach der ersten, zweiten und dritten Infusion. Die individuelle Häufigkeit dieser Nebenwirkungen nach der ersten Verabreichung war: Fieber (17, 1%), Myalgie (7, 8%), grippeähnliche Symptome (6, 7%), Arthralgie (4, 8%) und Kopfschmerzen (5, 1%). Die Inzidenz dieser Effekte nahm mit jährlichen Dosen Aclasta Saccharose signifikant ab. Die Mehrzahl dieser Wirkungen trat innerhalb der ersten drei Tage nach der Verabreichung von Aclasta auf, war leicht bis mäßig und verschwand innerhalb von drei Tagen nach ihrem Beginn. Der Prozentsatz der Patienten mit unerwünschten Ereignissen betrug 19, 5%, 10, 4%, 10, 7% nach der ersten, zweiten und dritten Infusion in einer kleineren Studie, in der die unten beschriebene symptomatische Behandlung erfolgte benutzt worden.
Die Häufigkeit von Nebenwirkungen, die innerhalb der ersten drei Tage nach der Verabreichung von Aclasta auftreten, kann durch die Verabreichung von Paracetamol oder Ibuprofen kurz nach der Verabreichung von Aclasta verringert werden, falls erforderlich (siehe Abschnitt 4.2). ).
In der HORIZON-PFT-Zulassungsstudie (postmenopausale Osteoporose) (siehe Abschnitt 5.1 ) betrug die Gesamthäufigkeit von Vorhofflimmern 2, 5% (96 von 3 862) und 1, 9% (75%). 3, 852) bei Patienten, die Aclasta bzw. Placebo erhielten. Die Rate an Vorhofflimmern, die als schwerwiegende unerwünschte Ereignisse klassifiziert wurden, betrug 1, 3% (51/3862) bei mit Aclasta behandelten Patienten im Vergleich zu 0, 6% (22/3852) bei mit Placebo behandelten Patienten. Der Mechanismus der Erhöhung dieser Inzidenz von Vorhofflimmern ist nicht bekannt. In den Studien HORIZON-PFT und HORIZON-RFT (Hüftfrakturstudie) war die Gesamthäufigkeit von Vorhofflimmern zwischen der Aclasta-Gruppe (2, 6%) und der Placebogruppe (2, 1%) vergleichbar. Die Gesamtinzidenz von Vorhofflimmern, die als schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis berichtet wurde, betrug 1, 3% für die Aclasta-Gruppe und 0, 8% für die Placebo-Gruppe.
Die Nebenwirkungen in Tabelle 1 sind nach MedDRA-Systemorganklasse und nach Häufigkeitskategorie aufgeführt. Häufigkeitskategorien werden nach folgender Konvention definiert: sehr häufig (≥1 / 10); häufig (≥1 / 100, <1/10); ungewöhnlich (≥1 / 1.000, <1/100); selten (≥1 / 10.000, <1/1000); sehr selten (<1 / 10.000); unbestimmte Häufigkeit (kann nicht basierend auf verfügbaren Daten geschätzt werden). Innerhalb jeder Gruppenhäufigkeit werden Nebenwirkungen in absteigender Reihenfolge der Schwere angegeben.
Tabelle 1
Infektionen und parasitäre Erkrankungen | Gelegentlich | Grippe, Nasopharyngitis | |
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems | Gelegentlich | Anämie | |
Erkrankungen des Immunsystems | Nicht bekannte Häufigkeit ** | Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich seltener Fälle von Bronchokonstriktion, Urtikaria und Angioödem und sehr seltenen Fällen von anaphylaktischer Reaktion oder Schock | |
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen | Häufig Ungewöhnlich | Hypokalzämie * Anorexie, verringerter Appetit | |
Psychiatrische Erkrankungen | Gelegentlich | Schlaflosigkeit | |
Erkrankungen des Nervensystems | häufig Gelegentlich | Kopfschmerzen, Schwindel Lethargie, Parästhesien, Schläfrigkeit, Zittern, Synkope, Dysgeusie | |
Augenerkrankungen | häufig Gelegentlich selten Nicht bekannte Häufigkeit ** | Okuläre Hyperämie Konjunktivitis, Augenschmerzen Uveitis, Episkleritis, Iritis Skleritis und Augenentzündung | |
Affektionen des Ohrs und des Labyrinths | Gelegentlich | Schwindel | |
Herzerkrankungen | häufig Gelegentlich | Vorhofflimmern Herzflattern | |
Gefäßerkrankungen | Gelegentlich Nicht bekannte Häufigkeit ** | Hypertonie, Spülung Hypotonie (bei Patienten mit zugrunde liegenden Risikofaktoren) | |
Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums | Gelegentlich | Husten Dyspnoe | |
Gastrointestinale Störungen | häufig Gelegentlich | Übelkeit, Erbrechen, Durchfall Dyspepsie, Oberbauchschmerzen, Bauchschmerzen, gastroösophagealen Reflux, Verstopfung, trockener Mund, Ösophagitis, Zahnschmerzen, Gastritis # | |
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes | Gelegentlich | Ausschlag, Hyperhidrose, Pruritus, Erythem | |
Muskuloskeletale und systemische Störungen | häufig | Myalgie, Arthralgie, Knochenschmerzen, Rückenschmerzen, Extremitätenschmerzen | |
Gelegentlich | Cervicalgie, muskuloskeletale Steifheit, Gelenkschwellung, Muskelkrämpfe, Schulterschmerzen, muskuloskeletale Brustschmerzen, muskuloskelettale Schmerzen, Gelenksteife, Arthritis, Muskelschwäche | ||
selten | Atypische subtrochantäre und diaphysäre Femurfrakturen † (Klasse Nebenwirkungen von Bisphosphonaten) | ||
Nicht bekannte Häufigkeit ** | Osteonekrose des Kiefers (siehe Abschnitte Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung und Nebenwirkungen Klasseneffekte) | ||
Erkrankungen der Nieren und Harnwege | Gelegentlich Nicht bekannte Häufigkeit ** | Erhöhtes Kreatinin, Pollakisurie, Proteinurie Veränderung der Nierenfunktion. Fälle von Nierenfunktionsstörungen, die eine Dialyse erfordern, und seltene Fälle mit tödlichem Ausgang wurden bei Patienten mit vorbestehender Nierenfunktionsstörung oder anderen Risikofaktoren wie der gleichzeitigen Anwendung von nephrotoxischen Arzneimitteln berichtet. Diuretika oder Dehydratationstherapie nach Infusion (siehe Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen Klasseneffekte) | |
Allgemeine Störungen und Bedingungen am Verabreichungsort | Sehr häufig | Fieber | |
häufig | Grippe-ähnliches Syndrom, Schüttelfrost, Müdigkeit, Asthenie, Schmerzen, Unwohlsein, Reaktion der Infusionsstelle | ||
Gelegentlich | Periphere Ödeme, Durst, akute Entzündungsreaktion, nicht-kardiale Brustschmerzen | ||
Nicht bekannte Häufigkeit ** | Dehydration als Folge von Symptomen nach der Anwendung wie Fieber, Erbrechen und Durchfall | ||
Untersuchungen | häufig Gelegentlich | Erhöhtes C-reaktives Protein Hypokalzämie | |
# Bei Patienten unter gleichzeitiger Kortikosteroidtherapie beobachtet.
* Häufig nur bei Morbus Paget. Für Hypokalzämie siehe unten.
** Basierend auf Post-Marketing-Daten. Die Häufigkeit kann anhand der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden.
† Seit der Kommerzialisierung identifiziert.
Klasseneffekte:
Veränderung der Nierenfunktion
Zoledronsäure wurde mit einer eingeschränkten Nierenfunktion in Verbindung gebracht, die sich als Verschlechterung der Nierenfunktion (dh erhöhtes Serumkreatinin) und in seltenen Fällen als akutes Nierenversagen äußert. Nach Verabreichung von Zoledronsäure wurde eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion beobachtet, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Nierenfunktionsstörung oder zusätzlichen Risikofaktoren (z. B. ältere Patienten, Chemotherapie bei Krebs, begleitende nephrotoxische Medikamente, diuretische Therapie) begleitende, schwere Dehydratation usw.). Die Mehrheit dieser Patienten erhielt alle 3 bis 4 Wochen eine Dosis von 4 mg, aber auch bei Patienten, die eine einzige Verabreichung erhielten, wurde eine Nierenfunktionsstörung beobachtet.
In klinischen Studien zu Osteoporose waren die Veränderungen der Kreatinin-Clearance (gemessen jedes Jahr vor der Injektion) und die Inzidenz von Nierenfunktionsstörungen in beiden Behandlungsgruppen (Aclasta und Placebo) vergleichbar ein Zeitraum von drei Jahren. Ein vorübergehender Anstieg des Serum-Kreatinins wurde in 10 Tagen bei 1, 8% der mit Aclasta behandelten Patienten im Vergleich zu 0, 8% der mit Placebo behandelten Patienten beobachtet.
Hypokalzämie
In klinischen Studien zu Osteoporose kam es bei etwa 0, 2% der Patienten zu einer signifikanten Abnahme des Serumcalciums (weniger als 1, 87 mmol / l) nach Verabreichung von Aclasta. Es wurden keine Fälle von symptomatischer Hypokalzämie beobachtet.
Bei Patienten mit Morbus Paget wurde bei etwa 1% der Patienten eine symptomatische Hypocalcämie beobachtet. Bei allen Patienten war eine Hypocalcämie lösend.
Basierend auf der Auswertung biologischer Parameter aus einer großen klinischen Studie wurden transiente und asymptomatische Serumcalciumwerte unter dem Ausgangswert (weniger als 2, 10 mmol / l) in 2, 3 beobachtet % der mit Aclasta behandelten Patienten verglichen mit 21% der Patienten, die in Studien der Paget-Krankheit mit Aclasta behandelt wurden. Die Häufigkeit der Hypokalzämie war bei nachfolgenden Infusionen viel niedriger.
Alle Patienten erhielten eine Vitamin - D - und Calcium - Supplementation: in der postmenopausalen Osteoporose - Studie (PFT - Studie), in der Studie zur Prävention klinischer Frakturen nach Hüftfraktur (RFT - Studie), und in Paget-Krankheit Studien (siehe auch Abschnitt Dosierung und Art der Anwendung ). In der RFT-Studie erhielt die Mehrheit der Patienten vor der Verabreichung von Aclasta eine Vitamin-D-Initialdosis, obwohl die Vitamin-D-Spiegel nicht routinemäßig gemessen wurden (siehe Abschnitt 4.2). Verwaltung ).
Lokale Reaktionen
In einer großen Studie wurden lokale Reaktionen an der Perfusionsstelle wie Rötung, Schwellung und / oder Schmerz (0, 7%) nach Verabreichung von Zoledronsäure beobachtet.
Osteonekrose des Kiefers
Fälle von Osteonekrose (hauptsächlich Kiefer) wurden selten berichtet, hauptsächlich bei Krebspatienten, die mit Bisphosphonaten einschließlich Zoledronsäure behandelt wurden. Viele von ihnen zeigten Anzeichen einer lokalen Infektion einschließlich Osteomyelitis. In den meisten Fällen handelt es sich um Krebspatienten, die sich einer Zahnextraktion oder anderen zahnärztlichen Operationen unterzogen haben. Osteonekrosen des Kiefers weisen viele gut dokumentierte Risikofaktoren auf, einschließlich der Diagnose von Krebs, assoziierten Behandlungen (z. B. Chemotherapie, Strahlentherapie, Kortikosteroide) und assoziierten Zuständen (z. B. Anämie, Blutgerinnungsstörungen, Infektion, vorbestehende orale Erkrankung). Obwohl keine Kausalität festgestellt werden kann, ist es ratsam, eine zahnärztliche Operation zu vermeiden, deren Heilung sich verzögern kann (siehe Abschnitt Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen ). In einer großen klinischen Studie mit 7.736 Patienten wurde eine Osteonekrose des Kiefers bei einem mit Aclasta behandelten Patienten und bei einem Patienten mit Placebo beobachtet. In beiden Fällen war die Entwicklung günstig.
